Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации исполнения государственной функции по регистрации автомототранспортных средств и прицепов к ним
(в ред. Приказа МВД РФ от 20.01.2011 № 28)
(Образец)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию  
(наименование регистрационного подразделения)
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
представляя нижеследующие документы, прошу  

Приложения:  

Служебные отметки военного комиссариата  

СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА	
			
	(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица)		
Дата и место рождения *			
Документ, удостоверяющий личность *			
Место жительства или юридический адрес			
	(субъект Российской Федерации, район,		
			
	населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)		
Гражданство *		Пол *		ИНН (при наличии)			
	
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ	
Государственный регистрационный		Номер кузова			
знак			Цвет			
Идентификационный номер (VIN)			Мощн. двиг. (кВт/л.с.)		/			
			Экологический класс			
Марка, модель			Разреш. max масса, kg			
Тип ТС			Масса без нагрузки, kg			
Орг.-изготовитель			Паспорт ТС			
Категория (А, В, С, D, прицеп – Е)				(серия, номер, дата выдачи)		
Год выпуска			Регистрационный документ			
Номер шасси (рамы)					
			(наименование рег. документа, серия, номер, дата выдачи)		

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА **	
			
	(фамилия, имя, отчество)		
Дата рождения		Документ, удостоверяющий личность			
		Проживающий			
	(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)		(субъект Российской Федерации,		
		Телефон			
	район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)				
Доверенность			
	(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии))		

“		”		20		г.	Подпись заявителя		

(оборотная сторона заявления)
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ
Заключение госинспектора
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:

Государственный регистрационный
знак  

Идентификационный номер (VIN)  

Марка, модель  

Орг.-изготовитель  

Категория (А, В, С, D, прицеп – Е)  

Год выпуска  

Номер шасси (рамы)  

Номер кузова  

Цвет  

Результат осмотра  

Госинспектор		/		/	
	(подпись)		(фамилия)		
Проведена проверка по базе АИПС “Автопоиск – Розыск”, “Документ”, “ФР-Оповещение” и другим системам (указать системы)

(результат, дата, время)
	/		/	
(подпись должностного лица, проводившего проверку)		(фамилия)		
ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
	серия		№		
(наименование регистрационного документа)					
Регистрационные знаки		количество		
Паспорт транспортного средства серия		№		
(документ, удостоверяющий право собственности)
Знаки “ТРАНЗИТ”		количество		
Квитанции №  

Страховой полис  
(серия, номер (при наличии), кем, когда выдан)
Иные документы, представленные заявителем  

Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об отказе в производстве регистрационного действия  

Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве регистрационного действия

от		20		г. №		

“		”		20		г.		
							(подпись)	
ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ
	серия		№		
(наименование регистрационного документа)					
Регистрационные знаки		Знаки “ТРАНЗИТ”		
Паспорт транспортного средства серия		№		
Иные документы  

Подпись заявителя в получении		/		/	
	(подпись)		(фамилия)		

“		”		20		г.	Инспектор		/		/	
								(подпись)		(фамилия)